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全面解读,关于狂犬病的各种疑惑

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发表于 2017-9-29 01:01 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式

原创 2017-09-28 赵天宇 宠宠总动员

  今天是
  世界狂犬病日。

  狂犬病,
  这种古老疾病,
  每年仍在夺走
  不少人的生命...

今年7月18日,上海闵行区的市民姚某,在被流浪狗咬伤手背后病发身亡。尽管两月前只是被轻度咬伤且未出血,随后也进行了伤口清洗及消毒,但狂犬病依旧发作。

同日,一个月前被狗咬伤腿部的西安市龙女士,虽然及时注射了四针狂犬病疫苗,但20多天后仍然病发死亡。

狂犬病:发病死亡率接近100%的疾病
据国家卫计委官网的数据,2016年国内有592人、2017年1-6月份有249人因狂犬病死亡。

世界卫生组织的数据显示,全球每年有超过5万人死于狂犬病,这是什么概念?2015年肆虐非洲的埃博拉病毒,只造成1万多人死亡。

在全球范围内,除南极洲以外,其他各洲都存在狂犬病,99%的狂犬病发生在发展中国家。

2013年,全球狂犬病的感染风险图
红色:高风险。绿色:无风险(新西兰、日本)

虽然很多人认为,狂犬病通过注射疫苗得到了很好的控制和治愈,但实际情况是,直到今天,狂犬病依然是全球唯一发病死亡率接近100%的疾病,也是目前治愈率最低的疾病之一。

为什么狂犬病的病死率这么高?
狂犬病病毒长期在动物体之间传播演变,没有和人类进行过共同进化。狂犬病发作之所以“无药可救”,与狂犬病病毒本身的进化特性分不开,换句话来说,人的免疫系统对狂犬病病毒没有太好的办法,再加上这种病毒本身感染性强,又针对神经系统,所以导致很严重的后果。

子弹形状的狂犬病毒

只有犬传染狂犬病吗?
在很多人的印象中,狂犬病几乎和狗特别是流浪狗画等号,事实是这样吗?

狂犬病最早的来源应当是蝙蝠,然后从浣熊、臭鼬、狐狸等野生动物身上,逐渐传染到犬类等家养宠物,最终感染人,因此不仅是狗,被任何野生哺乳动物咬伤或抓伤,都要及时处理。

狂犬病毒的储存宿主,只分布在哺乳纲的食肉目和翼手目

2016 年7 月,吉林延边一位18岁男孩小孙,被蝙蝠咬伤后出现肺部感染、呼吸衰竭等症状,花费十余万元治疗费后依然不治。从症状来看,小孙得的就是狂犬病,但缺乏医疗知识的小孙没有第一时间进行疫苗注射,最终酿成了悲剧。

狂犬病的潜伏期有多长?
实际上,狂犬病的潜伏期大多为1到3个月,少数患者在2 周以内发病,极少数患者在1年以上。我们国家虽然爆出过一些超过10年潜伏期的狂犬病病例,但都没有确凿的证据能证明发病和之前的咬伤有关,是不被学术界认可的。

而世界卫生组织通过翔实的研究证明,狂犬病病毒的潜伏期为2周到3个月,99%在一年内发作,超过1年已少见,潜伏最长为6年,出现在美国。

1991年,美国一位菲律宾裔移民身患狂犬病死亡,而这位病人之前已在美国生活了6年。由于美国已基本消灭了狂犬病,在美国感染狂犬病的机会极少,有若干证据可证明该病人是在移民美国之前在菲律宾感染了狂犬病毒,最后在美国发病死亡,这是目前公认的最长潜伏记录。

中国使用了全球80%的疫苗份额!
世界卫生组织统计数据显示,全球每年有约2000万人接种狂犬病疫苗,但仅在中国,这个数字就达到了1200万至1500万人份,年直接费用约35亿至50亿元。

卫计委印发的《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009 年版)》也明确要求,如果被咬伤或者抓伤出血(Ⅲ级暴露),就应当“立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂,随后接种狂犬病疫苗”。也让不少人只关注疫苗注射,而忽视了咬伤程度的问题。

被咬后,只注射疫苗就够了吗?
目前,我国对注射狂犬病疫苗有着细致而严格的规定,中国疾控中心印发《狂犬病预防控制技术指南(2016 版)》中明确规定 “II 级和 III 级暴露者,应在被咬伤后的第 0、3、7、14和28天各接种1剂,共5剂狂犬病疫苗,并尽量使用同一品牌疫苗进行接种”。

此外,不少医院也会给患者注射免疫球蛋白,作为辅助治疗手段。

被咬后,必须注射免疫球蛋白吗?
目前对于狂犬病的处置,依然要遵循三个步骤:首先是清洗伤口,其次是注射免疫球蛋白,最后是按步骤注射狂犬病疫苗。

“人狂犬病免疫球蛋白”是用狂犬病毒免疫动物后获得的一种抗毒血清,能对应地中和狂犬病毒,对于增强咬伤后机体免疫力,促进伤口恢复具有很好的作用。当咬伤达到一定程度时,则必须要注射,从而对病毒起到封闭作用,和疫苗应用一样,注射越早越好。

一般来说既往没有接种狂犬病疫苗的首次暴露者:当咬伤较重、伤口较深、伤口有明显出血,就是Ⅲ级暴露标准的患者,就需要注射免疫球蛋白,头面部以外的二级暴露的、或者既往有过疫苗史的患者则不需要。

西安龙某的病例中,尽管注射了4针狂犬病疫苗,但未注射免疫球蛋白,而导致病发。

接种疫苗后,再次被咬怎么办?
与天花、水痘等传染病不同,目前的狂犬病疫苗,对于狂犬病无法做到“打一针终身免疫”。

一般来说,对于曾经接受过疫苗全程接种者,如果半年以内再次暴露,一般不用再次注射;半年到一年的,需要当天和第三天共接种两剂疫苗;一年到三年加强三针,如果超过三年以上,则建议患者重新注射。

世卫组织推荐的“10日观察法”,并不是完全隔离不治疗,而是采取一种边观察边治疗的方式。



被咬后,是否要在24小时内打疫苗?
这种说法缺乏科学性。是否有效,要看病毒何时进入神经,而这一时间谁也不能保证,通常与受伤程度成反比,对伤口的处理程度成正比。因此,越早注射越好。

在一些国家,为何被狗咬了却不用打疫苗?
8 月11日,科幻作家刘慈欣在芬兰赫尔辛基参加世界科幻大会时被狗咬了,他去当地医院打疫苗,但他只是被简单地做了检查并涂了酒精。当地大夫认为这种程度的伤口“无伤大雅”,因此并未给他注射狂犬病疫苗。

事件经刘欣慈自己披露以后,引发国内民众、网友热议,有人担心刘慈欣可能患上狂犬病,另一部分人认为,被猫狗咬伤,就一定要注射狂犬病疫苗。

其实,根据世界卫生组织统计,目前在全球大约150 个有报告的国家或地区中,有约一半已基本消灭了狂犬病,其中有约50个国家或地区多年来狂犬病病例数报告都保持为零。而芬兰上次发生被宠物咬伤事件是在2007 年。所以,刘慈欣就不用注射狂犬病疫苗。

发达国家如何控制狂犬病?
发达国家的做法是,从狂犬病发病根源入手,主动对携带狂犬病病毒的动物进行免疫。



为了控制狂犬病病毒,美国、加拿大等发达国家,除了制定全面、严格的家养动物疫苗接种法律之外,也通过播撒口服疫苗等方法,控制蝙蝠、浣熊等野生动物体内的狂犬病病毒,真正从根源入手,达到很好的效果。

世界卫生组织认为,为犬类接种疫苗是预防人类狂犬病最具成本效益的方法。这样做不但可以消除狂犬病的致死率,还能减少人被狗咬伤后的预防需求。


默沙东公司的锐必威,是目前保护期最长的犬猫狂犬病疫苗

然而,这个措施在中国和许多发展中国家,却并未十分完善。据了解,中国的狗群免疫率很低,仅10%的狗接受免疫,在农村,这个数字更是低于5%。与注射疫苗相比,患狂犬病的狗才是真正传播病毒的“罪魁祸首”,因此,许多国人有“狂犬病恐惧症”的心理,也就不足为奇了。
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发表于 2017-9-29 01:01 | 显示全部楼层
世界狂犬病日
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发表于 2017-9-29 08:17 | 显示全部楼层
所以必须强制每个狗只打疫苗
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发表于 2017-9-29 15:40 | 显示全部楼层
何时能切断病毒源
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发表于 2017-9-29 16:00 | 显示全部楼层
反正我就知道,抓到或者咬到肯定要打针
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发表于 2017-9-30 09:57 | 显示全部楼层
没别的,只能打预防针。
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发表于 2017-10-1 17:25 | 显示全部楼层
疑惑有的解答了
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发表于 2017-10-2 11:53 | 显示全部楼层
看看文章没有,打针其实没用。
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 楼主| 发表于 2017-10-2 13:54 来自手机 | 显示全部楼层
肥螳螂! 发表于 2017-9-29 08:17
所以必须强制每个狗只打疫苗

强制不了,因为国家不重视
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 楼主| 发表于 2017-10-2 13:55 来自手机 | 显示全部楼层
风中云 发表于 2017-9-30 09:57
没别的,只能打预防针。

疫苗不是百分百
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